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妇科医生揭秘:“莆田系”常常用来唬人的阴道镜检查,到底是啥?

备孕网 时间:2022年01月17日 02:27

  - 这是陪你好孕的第2140天 -不知从何时开始,阴道镜检查成为了某些“莆田系”医院的常规项目。 患者来了,不管什么情况,先开一堆检查:白带常规、妇科超声、TCT、HPV检测、阴道镜……患者免不了要抱怨检查费太贵坑钱,此时阴道镜就“扮演”起一个非常重要的作用——唬人! 由于阴道镜的放大作用,很多宫颈柱状上皮异位的患者都被自己“血肉模糊”的宫颈照片吓一大跳,再加上某些医生的危言耸听,心理防线稍薄弱一点的女性立马全盘沦陷,乖乖交了钱等待治疗;更有甚者,直接在诊室哭的梨花带雨,以为自己得了宫颈癌。 殊不知,阴道镜检查的滥用不只是医疗资源的浪费,更助长了某些私立医院坑蒙拐骗、过度治疗的不正之风。那么,今天就来聊一聊这个“最唬人”的阴道镜检查。 什么是阴道镜检查? 阴道镜,妇科内窥镜之一,我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方,医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。 为了更好的判断病变的位置及范围,做阴道镜时还要做两个试验: 一个是醋酸试验,用3-5% 醋酸稀释溶液涂抹宫颈; 另一个是碘试验,用5%复方碘溶液涂抹宫颈。 通过镜头10-60倍的放大,肉眼难辨的微小病变也难逃它的法眼,有助于提高判断宫颈病变的准确率,被誉为是妇科医生的“火眼金睛”。 鉴于阴道镜如此优秀,它目前已经成为宫颈癌筛查诊断的主要手段。通常情况下,医生会先派出“常规军”TCT、HPV检测先到宫颈探查情况,如果怀疑有癌变的宫颈组织,就会出动“后备军”阴道镜一探究竟。 什么情况下才做阴道镜检查? 我们先来回顾一下阴道镜的适用情况: 宫颈细胞学检查(TCT)出现无明确诊断意义的非典型鳞状细胞 (ASC-US)合并高危型HPV DNA感染,或鳞状上皮内低度病变 (LSIL)及以上者。HPV DNA检测高危型16或18型阳性。 LEEP、宫颈锥切术前确定切除范围。 妇科检查怀疑宫颈、阴道及外阴病变的诊断及评估。 不难发现,阴道镜主要用于宫颈癌和癌前病变的检查和取样活检。 阴道镜并不是一个像万金油一样的百搭选手,如果仅仅是外阴瘙痒、月经不调、白带异常以及柱状上皮异位是不用做阴道镜检查的! 阴道镜检查的基本程序 - 1 - 患者取膀胱截石位,充分暴露宫颈后,医师利用窥阴器充分扩张阴道,采取宫颈分泌物,并调整好窥道镜焦距。调整物镜距离,与宫颈保持 15 cm,与外阴保持 5 cm。 - 2 -分别利用低倍放大镜及高倍放大镜观察子宫颈的全貌及细微变化。加绿色滤光片可观察黏膜、血管的细微变化。 - 3 -在子宫颈涂抹 3% 醋酸水溶液,可观察子宫上皮的改变,并可在子宫颈表面涂抹复方碘溶液,明确病变范围。 - 4 -当阴道镜检查发现异常时,应对病灶予以活体组织病理检查 [2]。阴道镜检查的注意事项 阴道镜检查是一种需要医生介入的检查,正确使用及分析各种图像需要一定的培训与技巧。下面为大家简单介绍几个注意事项: - 1 -阴道镜检查时间 月经干净3-7天内,或距离下次月经10天以上;检查前1周要停止阴道冲洗及上药,禁止性生活;检查前应行白带常规检查,确保没有炎症后进行阴道镜检查。 - 2 -配制后的醋酸溶液不宜放置太长时间 醋酸溶液随着配制后的时间其浓度由于蒸发等因素发生变化。若醋酸溶液浓度过高,将造成阴道、子宫颈化学性烧伤,若浓度过低则子宫颈上皮没有反应,难以观察判断。 - 3 -子宫颈上皮的厚度直接影响医生的判断 子宫颈上皮平均厚度在0-139μm时,阴道镜检查敏感度仅为31.3%,子宫颈上皮厚度>441μm时,敏感度达94.4%。薄的上皮容易被医生分类为轻度异常,厚的上皮易被分类为严重的病变。 绝经后的女性子宫颈上皮变薄,医师在做阴道镜时容易低估其异常。故对于绝经后患者,医师要充分认识其特殊性,并需要与宫颈细胞学结果综合分析判断。 - 4 -子宫颈活检的选定与方法 当阴道镜检查发现异常时,应对病灶予以活体组织病理检查,子宫颈活检宜使用锋利的活检钳,可减少撕拉引起的损伤出血。众多研究显示,当病灶细小或位于子宫颈管深部则难以被发现,通过多点活检可提高阴道镜诊断的准确性 [3]。- 5 -阴道镜检查之后 如果在阴道镜检查下钳取了活体组织检查的女性,因活检部位可能会有少量出血,故宫颈活检后3天内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。有时为了止血的需要,医生会放置带有线绳的纱球或纱布压迫,可在24小时后自行取出。 阴道镜检查的人性化护理 由于多数女性患者对于疾病的相关知识并不了解,对检查的方法和过程也缺乏认知,容易造成女性患者心理上的恐惧和紧张,影响检查的结果,不利于后期的治疗。 所以在阴道镜检查前后,医务人员应采取人性化的护理措施,重视患者的主观感受,使用温和的语气和患者进行良好的沟通,及时了解患者存在的心理问题并实施针对性的心理辅导,消除患者的负面心理,并告知患者不要通过网络对病情进行盲目猜测,必要时应询问专业医师。 阴道镜想做就做? 临床上经常有不少患者认为自己经济实力雄厚,什么抽血、CT、阴道镜,只要能做的检查统统都想招呼上来,对“多检查没坏处,不怕一万只怕万一”这一点深信不疑。但是,阴道镜检查真的能随便用吗?患者要求做就可以做吗? 当然不是! 首先,医生有义务根据指南和规范给出患者相应的医疗建议,而不能仅仅为了自保就说一些模棱两可的话,做出不必要的检查。其次,过度检查有被过度治疗的风险,患者很可能被所谓的“宫颈糜烂” (一种正常的生理现象) 搞得寝食难安,在紧张和焦虑中要求进一步的治疗。 ▌结语 自我们踏入医学院校的那一刻,就曾庄严宣誓:“为了病人本人的利益,我将采取一切必要的诊断和治疗的措施,同时,我一定要避免两种不正当的倾向:过度治疗或无作用的治疗。”阴道镜检查应该在合适的时候帮助治疗疾病,绝不能成为那些不法人士手中的“利刃”! 作为一名白衣战士,我们要建立起正规的循证医学理念,严格按照指南和规范办事,承认错误、终身学习,才能为医学事业的蓬勃发展贡献一己之力。 别等怀不上再干着急!30+女性要学会保护生育力! 2021-07-22 甲减致不孕,甲亢易流产!补碘和治疗必须两手同时抓! 2021-07-21 5个办法让子宫内膜涨涨涨!胚胎着床so easy~ 2021-07-20 数值越低,越难怀孕!育龄女性的AMH值应该在这个范围内! 2021-07-19 维生素E和辅酶Q10,对怀孕有什么好处? 2021-07-18 参考文献:[1]谢幸, 苟文丽. 妇产科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013. [2]史寒梅. 门诊阴道镜检查的护理配合体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017(8). [3]钱德英. 阴道镜应用及图像甄别技巧[J]. 妇产与遗传(电子版), 2015, 5(3):12-15. 作者:张越

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